Người dân khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (ảnh minh họa)

Quỹ bảo hiểm y tế – điểm tựa tài chính của hàng triệu người dân

Việt Nam hiện được đánh giá là một trong những quốc gia có tốc độ gia tăng độ bao phủ bảo hiểm y tế nhanh trong khu vực, với tỷ lệ tham gia đạt trên 95% dân số (riêng tỉnh Cà Mau đạt khoảng 95,79% dân số). Đáng chú ý, nhiều nhóm đối tượng yếu thế như người nghèo, cận nghèo, người cao tuổi, trẻ em dưới 6 tuổi hay học sinh, sinh viên đã được Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế.

Không chỉ dừng lại ở việc mở rộng diện bao phủ, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế cũng ngày càng được nâng cao. Nhiều kỹ thuật y tế hiện đại, thuốc điều trị mới và các phương pháp tiên tiến đã được đưa vào danh mục chi trả.

Đặc biệt, từ ngày 01/01/2025, theo quy định Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2024, người mắc 01 trong 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc cần can thiệp kỹ thuật cao có thể đến khám chữa bệnh trực tiếp tại các cơ sở chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến, vẫn được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo quy định.

Những thay đổi này đã góp phần làm gia tăng đáng kể nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế. Trong năm 2025, cả nước ghi nhận khoảng 195,5 triệu lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, với tổng chi từ Quỹ bảo hiểm y tế lên tới gần 161,6 nghìn tỷ đồng, tăng hơn 14% so với năm trước. Nhiều trường hợp được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả số tiền lớn, lên đến hàng trăm triệu, thậm chí hàng tỷ đồng.

Thực tế này một lần nữa khẳng định vai trò quan trọng của bảo hiểm y tế như một “tấm lá chắn” tài chính cho người dân, đặc biệt trong những tình huống bệnh hiểm nghèo, chi phí điều trị cao.

Mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế đảm bảo ổn định lâu dài

Với quan điểm “lấy người dân làm trung tâm phục vụ”, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã và đang triển khai nhiều giải pháp nhằm đảm bảo quyền lợi bảo hiểm y tế được giải quyết nhanh chóng, thuận tiện và đầy đủ.

Hiện nay, việc nghiên cứu bổ sung danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật vào phạm vi chi trả của Quỹ bảo hiểm y tế đang được các cơ quan chức năng xem xét, điều chỉnh. Với vai trò là cơ quan tổ chức thực hiện chính sách, Bảo hiểm xã hội Việt Nam luôn ủng hộ chủ trương này nhằm bảo đảm ngày càng tốt hơn quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên, bảo hiểm y tế là chính sách mang tính chia sẻ cộng đồng, được hình thành từ sự đóng góp của toàn xã hội. Do đó, trong điều kiện chi phí y tế ngày càng gia tăng, việc mở rộng quyền lợi cần được đặt trong tổng thể các yếu tố như nguồn lực tài chính, hiệu quả quản lý và khả năng cân đối quỹ trong dài hạn.

Thực tiễn cho thấy, để chính sách bảo hiểm y tế phát huy hiệu quả bền vững, cần có sự đồng bộ giữa mở rộng quyền lợi và tăng cường quản lý. Việc sử dụng Quỹ bảo hiểm y tế phải bảo đảm minh bạch, hợp lý và đúng mục đích, tránh lãng phí, trục lợi.

Bên cạnh đó, công tác phối hợp giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và các cơ sở khám chữa bệnh cũng đóng vai trò then chốt. Việc phối hợp chặt chẽ trong triển khai chính sách và thực hiện giám định bảo hiểm y tế, bảo đảm chi trả đầy đủ, kịp thời, đúng quy định, góp phần sử dụng hiệu quả Quỹ bảo hiểm y tế.

Có thể thấy, việc mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế là xu hướng tất yếu, phản ánh sự quan tâm ngày càng lớn của Nhà nước đối với công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Tuy nhiên, cần có sự hài hòa giữa quyền lợi và sự bền vững lâu dài.

Chỉ khi chính sách bảo hiểm y tế được vận hành hiệu quả, minh bạch và có khả năng cân đối bền vững, quyền lợi của người tham gia mới được đảm bảo một cách ổn định và lâu dài – đúng với mục tiêu nhân văn mà chính sách này hướng tới.

Phong Thái