Khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (Ảnh minh họa. Nguồn: internet)

Mở rộng quyền lợi

Trước đây, người bệnh tự đi khám ngoại trú tại nhiều bệnh viện trái tuyến không có giấy chuyển tuyến thường không được thanh toán, phải tự chi trả gần như toàn bộ chi phí.

Từ ngày 1/7/2026, người tham gia bảo hiểm y tế khi tự khám, chữa bệnh ngoại trú tại cấp cơ bản sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong khoảng từ 50% đến 100% mức hưởng theo lộ trình. Đây là bước mở rộng quyền lợi theo hướng linh hoạt hơn, không còn phụ thuộc vào nơi đăng ký ban đầu. Ví dụ như, người có mức hưởng 80% vẫn được thanh toán một phần chi phí khi khám ngoại trú trong phạm vi được hưởng.

Chính sách này đặc biệt có lợi cho người mắc bệnh mạn tính, người cao tuổi, người dân cần khám chuyên khoa tuyến trên và người lao động cần khám ở nơi thuận tiện. Tuy nhiên, việc thanh toán chỉ áp dụng với cơ sở và trường hợp đủ điều kiện theo quy định.

Một số bệnh nặng được đến khám trực tiếp tại tuyến chuyên sâu

Quy định mới mở rộng quyền lợi cho người mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm hoặc cần phẫu thuật, kỹ thuật cao. Theo đó, một số trường hợp do Bộ Y tế quy định được đến thẳng cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng.

Trước đây, người bệnh phải qua các bước chuyển tuyến mới được hưởng đầy đủ quyền lợi, gây mất thời gian và chi phí đi lại. Thay đổi này đặc biệt mang ý nghĩa quan trọng với bệnh nhân cần được can thiệp chuyên môn ở tuyến chuyên sâu sớm hơn.

Mở rộng trường hợp được hưởng 100% BHYT

Từ 1/7/2026, mức lương cơ sở tăng từ 2.34 triệu lên 2,53 triệu đồng/tháng; theo đó mức hưởng bảo hiểm y tế cũng được điều chỉnh theo hướng tăng. Người bệnh được thanh toán 100% chi phí nếu chi phí một lần khám dưới 15% mức lương cơ sở (bằng 379.500 đồng, tăng 28.500 đồng so với trước).

Nhờ đó, nhiều trường hợp khám thông thường, ngoại trú hoặc chi phí thấp sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ nhiều hơn, đặc biệt có lợi cho người khám định kỳ, người cao tuổi, người thu nhập thấp và khu vực nông thôn.

Ngoài ra, với dịch vụ kỹ thuật được chỉ định, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thiết bị y tế tối đa không quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương khoảng 113,85 triệu đồng theo mức mới.

Đồng thời, mức thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế cũng được điều chỉnh tăng. Người bệnh trong các trường hợp cấp cứu, chưa kịp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế, khám tại nơi chưa ký hợp đồng hoặc phải tự thanh toán trước sẽ được nâng mức hoàn trả so với quy định trước đây.

Thái - Phong